BULLETIN
D’ADHESION –SAISON
2007/2008
à nous adresser avec le
paiement par chèque à l’adresse suivante :
LA
MAUVAISE HERBE – 13, rue Pierre de Coubertin – 27300 –
BERNAY
J’adhère à l’association
LA MAUVAISE HERBE, et règle ma cotisation pour la saison
2007/2008.
Individuelle : 12 euros Collectivité
: 30 euros
NOM :
Prénom :
Adresse
:
Téléphone :
Date de naissance :
Profession :
e-mail :
A ………………………………………………..,
le …………………………………….
RECU : OUI / NON
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